（原標題：病有所醫(yī)、學有所教、弱有所扶：首份國家 基本公共服務(wù)標準九大維度深化保民生）

近日，國家發(fā)改委聯(lián)合20部門印發(fā)了《國家基本公共服務(wù)標準（2021年版）》（下稱《國家標準2021》），從幼有所養(yǎng)、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶、優(yōu)軍服務(wù)保障、文體服務(wù)保障等9個方面、22大類、80個服務(wù)項目明確了政府履行公共服務(wù)職責與人民享有相應(yīng)權(quán)利的依據(jù)。

4月21日，國新辦舉行新聞發(fā)布會，相關(guān)部委負責人對于《國家標準2021》進行解讀。國家發(fā)展改革委秘書長、新聞發(fā)言人趙辰昕表示，《國家標準2021》的制度基于應(yīng)納入盡納入與承諾必達兩大原則制定，既要兜牢民生保障的底線，又能夠使財政可承受。

在醫(yī)療方面，國家衛(wèi)生健康委基層司負責人高光明著重提及慢性病患者健康管理服務(wù)項目。他指出，隨著我國社會經(jīng)濟水平發(fā)展的不斷提高，以及人口老齡化進程的加速，慢性病已經(jīng)成為了危害我國人民群眾身體健康的一個重大公共衛(wèi)生問題。國家醫(yī)療服務(wù)體系將為35歲以上常住居民中高血壓和2型糖尿病慢性病患者免費提供健康管理服務(wù)。

在教育方面，教育部全國學生資助管理中心主任陳希原表示，《國家標準2021》明確了學前教育、義務(wù)教育、普通高中教育與中等職業(yè)教育等各級各類學生資助項目的標準，為做到學有所教提供了有力的保障。

在一老一小保障方面，民政部規(guī)劃財務(wù)司司長馮亞平說，兒童關(guān)愛服務(wù)包括特殊兒童群體基本生活保障，困境兒童保障和農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護；老人福利補貼則主要包括為65歲以上老年人提供能力綜合評估，以及為經(jīng)濟困難老年人提供養(yǎng)老服務(wù)補貼。

應(yīng)有盡有、承諾必達

《2021年政府工作報告》提出，今年中央本級支出繼續(xù)安排負增長，但要確保基本民生支出只增不減。

如何在優(yōu)化基本公共服務(wù)的同時充分考慮財政的承受能力和可持續(xù)性？趙辰昕表示，要將公共服務(wù)劃分為基本公共服務(wù)和非基本公共服務(wù)，并明確兩者的界限與范圍?；竟卜?wù)是由政府來兜底保障的，非基本公共服務(wù)需要政府、市場和公民個人根據(jù)不同的情況來承擔。

武漢科技大學金融證券研究所所長董登新在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，我國從近5年來持續(xù)推行減稅降費政策，在惠及民生的同時，財政與社保收入增幅也大幅放緩：“在這一前提下，一方面可適度放寬財政赤字，動用市場化的手段，比方說通過發(fā)債或者募資的方式，用國有資本作為杠桿，驅(qū)動民間資本和社會資本的跟進；另一方面，要在特殊時期將有限增長的財政收入用在刀刃上，而民生和科創(chuàng)產(chǎn)業(yè)的扶持則是重中之重?！?/p>

在考慮哪些服務(wù)項目應(yīng)該納入基本公共服務(wù)標準時，相關(guān)部門依據(jù)的是“應(yīng)有盡有”和“承諾必達”兩大原則。

《國家標準2021》用清單化、標準化的方式將基本公共服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，初步考慮原則上每五年對標準進行集中動態(tài)調(diào)整。

對于基本公共服務(wù)事項，國家發(fā)改委明確，地方的財政事權(quán)原則上由地方通過自有財力安排經(jīng)費，相關(guān)收支缺口除部分資本性支出通過依法發(fā)行地方政府債券等方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補。

《2021年政府工作報告》提出，今年將進一步大幅壓減非急需非剛性支出，對地方一般性轉(zhuǎn)移支付增長7.8%、增幅明顯高于去年，其中均衡性轉(zhuǎn)移支付、縣級基本財力保障機制獎補資金等增幅均超過10%。

而對于非基本公共服務(wù)，趙辰昕說：“要充分發(fā)揮有效市場和有為政府的作用，鼓勵多元化、多樣化供給，增加非基本公共服務(wù)的供給總量，實現(xiàn)普惠性非基本公共服務(wù)付費可享有、價格可承受、質(zhì)量有保障、安全有監(jiān)管。同時要積極引導(dǎo)高品質(zhì)、多樣化的生活性服務(wù)業(yè)發(fā)展，以此成為公共服務(wù)體系的有益補充。

慢性病納入標準管理

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平與醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，以及老齡化程度的不斷加深，城鄉(xiāng)居民的主要疾病譜也在發(fā)生變化，傳染病的發(fā)病率與死亡率已得到有效控制，而慢性病則成為了危害人民群眾身體健康的重大威脅。

高光明表示，在過去十多年，城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因當中排名前三位的疾病分別是心臟病、惡性腫瘤與腦血管疾病。而心腦血管疾病正是最常見的慢性病——高血壓和2型糖尿病所帶來的嚴重并發(fā)癥，其占到了城鄉(xiāng)居民死亡原因的40%以上。因此《國家標準2021》將慢性病患者健康管理服務(wù)項目納入其中。

《國家標準2021》明確，35歲以上常住居民中高血壓和2型糖尿病慢性病患者的健康管理是由醫(yī)療服務(wù)體系免費提供，由財政出資，患者可以就近到轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室獲得相應(yīng)的免費健康服務(wù)。

高光明說，具體的服務(wù)內(nèi)容，主要是針對其中的高危人群進行免費的高血壓檢測與空腹血糖檢測。一旦確診之后，我們對相關(guān)高血壓、糖尿病患者每年可以提供4次免費的隨訪，醫(yī)務(wù)人員在隨訪以后，都要根據(jù)規(guī)范，采取分類干預(yù)的措施，每年還要對納入管理范圍的患者進行一次較全面的健康檢查。

中山大學公共衛(wèi)生學院副教授吳少龍表示，病前預(yù)防是針對慢性病的最佳手段：“一旦得了慢性病，患者面臨長期服藥，給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，還隨時處在因嚴重并發(fā)癥而致殘致死的風險中。推行健康中國戰(zhàn)略的一大目標就是‘治未病’，讓人民群眾晚得病、少得病、不得病，所以預(yù)防是關(guān)鍵?！?/p>

吳少龍具體提出三點建議。一是推廣健康教育；二是加強生態(tài)環(huán)境建設(shè)；三是重視中醫(yī)藥發(fā)展。吳少龍表示，西醫(yī)模式強調(diào)終生服藥，不僅會對人體帶來副作用，且金融化的運作方式也會對國家財政與個人支出帶來一定負擔。而中醫(yī)模式則倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、藥食同源，對于在新時代生命觀、健康觀下衛(wèi)生治理體系的建設(shè)大有裨益。

學有所教

學有所教和家庭經(jīng)濟困難學生資助工作也是《國家標準2021》中的一大重點。陳希原介紹，目前，我國已建立了較為完善的國家學生資助政策體系，在制度上實現(xiàn)了“不讓一個學生因家庭經(jīng)濟困難而失學”。

其中，學前教育按照“地方先行、中央補助”的原則，由地方政府對普惠性幼兒園在園家庭經(jīng)濟困難兒童、孤兒和殘疾兒童予以資助。

義務(wù)教育，對城鄉(xiāng)所有義務(wù)教育學生免除學雜費，免費提供教科書，對家庭經(jīng)濟困難學生補助生活費，為貧困地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育學生提供營養(yǎng)膳食補助。

普通高中教育，為家庭經(jīng)濟困難學生提供國家助學金，對原建檔立卡等家庭經(jīng)濟困難學生免除學雜費。

中等職業(yè)教育，對所有農(nóng)村學生、城市涉農(nóng)專業(yè)和家庭經(jīng)濟困難學生、民族地區(qū)學生、戲曲表演專業(yè)學生免除學費，對一、二年級涉農(nóng)專業(yè)學生和非涉農(nóng)專業(yè)的家庭經(jīng)濟困難學生提供國家助學金。

中國教育科學研究院研究員儲朝暉向記者表示，要實現(xiàn)學有所教，首先要進一步提升教育經(jīng)費占比：“2012年，我國已實現(xiàn)國家財政性教育經(jīng)費支出占GDP比例達4%的目標，歷經(jīng)多年發(fā)展，我們認為5%應(yīng)當是一個合理的比例。一方面要提升教育經(jīng)費占比，另一方面也要夯實基礎(chǔ)，避免教育投入接近邊緣線的地區(qū)跌出線外?！?/p>

其次，教育支出內(nèi)部調(diào)整也要進一步優(yōu)化。儲朝暉表示，近年來我國在教育基建的硬件投入上力度很大，未來應(yīng)著力提升軟件投入，增加教師工資、支持教學教研活動等措施需要上馬。

董登新則稱，技術(shù)性人才的培養(yǎng)同樣不容忽視：“我國當前已是世界上最大的制造業(yè)國家，對于與制造業(yè)發(fā)展水平相匹配的高素質(zhì)技術(shù)性人才的需求量與日俱增。所以在九年義務(wù)教育完成之后，應(yīng)鼓勵引導(dǎo)人才培養(yǎng)的自然分流，對于中專、中職、高職的扶持力度還需加強?！?/p>

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